SOLICITUD DE AFILIACIÓN A UNIÓN CORUÑESA
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos
D. N. I.
(tarjeta de residencia o pasaporte)
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Profesión
DATOS DOMICILIO
Provincia Ayuntamiento Código postal
Dirección completa
Correo electrónico
DATOS BANCARIOS
Nombre y apellidos
Provincia Ayuntamiento Código postal
Dirección completa
Banco / caja
Sucursal Ayuntamiento
Provincia Código postal
N. de cuenta (20 dígitos)
Importe mensual trimestral anual

Ruego sirvan atender los recibos domiciliados en esta Entidad que, con cargo a mi cuenta, arriba indicada, le serán presentados al cobro por el Partido Político UNIÓN CORUÑESA

En a de de

Enviar al Apartado de Correos 889 de La Coruña. (La firma de este documento se hará a la entrega de la Tarjeta de Afiliado)

Es obligatorio cumplimentar todos los campos
Si decide afiliarse a este Partido es obligatorio rellenar la presente solicitud, no pudiendo tramitar su afiliación si falta alguno de los datos requeridos. Los datos cumplimentados serán tratados en un archivo responsabilidad de Unión Coruñesa para las siguientes finalidades: emisión de carnés de afiliación, emisión de recibos de la cuota de afiliación, así como la gestión de su cobro, envío de información y publicaciones sobre cuestiones que afecten a la vida interna de Unión Coruñesa y a su actividad externa, elaboración de estadísticas y prestación de servicios. Así mismo, mediante la firma de la presente solicitud, usted también otorga su consentimiento expreso y escrito para que Unión Coruñesa lleve a cabo la cesión de sus datos, a la entidad bancaria o a la empresa que preste estos servicios, para proceder al cobro de la cuota de afiliación. Por último, le informamos que usted puede ejercitar su derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos, solicitándolo por correo electrónico a Unión Coruñesa en la dirección de correo electrónico: info@unioncorunesa.es